Лікарняні від 50% до 100%: коли і чому можуть відмовити в оплаті

У Пенсійному фонді України (ПФУ) уточнили ситуації, коли допомогу з тимчасової непрацездатності для застрахованих осіб не призначають або можуть припинити у 2026 році. Відповідні обмеження передбачені нормами чинного законодавства про загальнообов’язкове державне соціальне страхування.

Про це розповіли у пресслужбі фонду, передає видання Новини.LIVE.

Коли лікарняні можуть не оплатити

За інформацією Пенсійного фонду, допомога з тимчасової непрацездатності надається працівнику для компенсації втрати заробітку у зв'язку з хворобою або травмою.

Знідно зі ст. 17 закону "Про загальнообов’язкове державне соцстрахування", допомога нараховується працівникам залежно від обсягу страхового стажу. Йдеться про таку частку від середньої заробітної плати:

• до трьох років — 50%;
• від трьох до п'яти років — 60%;
• від п'яти до восьми років — 70%;
• понад вісім років — 100%.

Водночас передбачені випадки, коли право на відповідні виплати відсутнє.

Лікарняні не надають працівникам, якщо пішли:

• у відпустку без збереження зарплати;
• у творчу відпустку;
• у додаткову відпустку у зв’язку з навчанням.

Також виплату не нараховують за час тимчасової непрацездатності, вказаний у листку непрацездатності, який було визнано необґрунтованим.

Причини для скасування допомоги

Норми законодавства передбачають низку випадків, коли допомогу з тимчасової непрацездатності не призначають взагалі.

Серед таких ситуацій:

• отримання травм/захворювань під час скоєння кримінальних правопорушень;
• навмисне заподіяння шкоди самому собі для ухилення від роботи/інших обов’язків;
• симуляція хвороби;
• перебування під арештом;
• проведення судово-медичної експертизи;
• примусове лікування за судовим рішенням.

Також допомогу з тимчасової непрацездатності не виплачують, коли хвороба або травма виникли через:

• алкогольне сп’яніння;
• наркотичне сп’яніння;
• токсичне сп’яніння;
• дії, пов’язані з таким сп’янінням.

За таких обставин право на страхові виплати може бути втрачене незалежно від того, чи є листок непрацездатності.

Окрім того, призвести до втрати виплат може порушення режиму лікування працівником за таких умов:

• невиконання рекомендацій лікаря;
• недотримання призначеного режиму лікування;
• невиконання рекомендацій спеціалістів з реабілітації за індивідуальним планом;
• відсутність на медогляді або засіданні лікарсько-консультативної комісії без поважних причин.

За таких ситуацій термін припинення виплати буде визначено органом, який призначає лікарняні.

Раніше Новини.LIVE розповідали, що в Кабінеті міністрів розкрили плани щодо намірів змінити правила виплати лікарняних. Зміни торкнуться учасників бойових дій та людей з інвалідністю внаслідок війни, працівників, постраждалих через нещасний випадок на виробництві. Зокрема, ветеранам мають намір збільшити період, за який рахуватиметься стаж. 

Ще Новини.LIVE писали, хто в Україні може отримувати найбільші суми лікарняних. Для низки категорій громадян, зокрема для ветеранів, постраждалих від Чорнобильської аварії та працівників і гіг-спеціалістів резидентів "Дія Сіті", передбачається надання виплат у сумі 100% доходу незалежно від страхового стажу. Водночас максимально можна отримати до 172 940 грн на місяць.